Especialista em hérnia de hiato: Com quem devo me consultar?

Apesar da hérnia de hiato ser uma condição comum, muitos não conhecem seus detalhes, causas ou as opções de tratamento eficazes disponíveis.

Este artigo visa esclarecer o que é a hérnia de hiato, como ela se desenvolve, as melhores abordagens para seu manejo, e qual especialista você deve procurar para auxiliar no tratamento.

O que é Hérnia de Hiato e Como ela se Desenvolve?

A hérnia de hiato ocorre quando uma parte do estômago se projeta para cima através do hiato (palavra que significa passagem) esofágico, uma abertura no diafragma pelo qual o esôfago passa naturalmente do tórax para o abdome, antes de se conectar ao estômago. Este fenômeno pode se desenvolver devido a vários fatores, incluindo o aumento da pressão abdominal causado por obesidade, esforço durante a evacuação, levantamento de peso, ou até mesmo mudanças relacionadas à idade que afetam a musculatura do diafragma. Há também condições inatas nas quais essa passagem natural pode ser mais alargada em algumas pessoas.

Com o tempo, o enfraquecimento dos tecidos de suporte ao redor do hiato esofágico pode permitir que o estômago se desloque para a cavidade torácica, resultando em sintomas que variam desde leves desconfortos até complicações mais graves como o refluxo gastroesofágico. Entender a hérnia de hiato e seus mecanismos de desenvolvimento é crucial para buscar o tratamento adequado e evitar o agravamento dos sintomas.

Quais são os sintomas da hérnia de hiato?

A hérnia de hiato manifesta-se através de diversos sintomas, que podem variar em intensidade de pessoa para pessoa. Alguns indivíduos podem permanecer assintomáticos, enquanto outros experienciam desconfortos significativos. Os sintomas mais comuns incluem azia, que é uma sensação de queimação (ou de um líquido amargo ou azedo) no peito podendo subir até a garganta ou boca, frequentemente piorando ao deitar ou inclinar-se. Outros sintomas podem incluir regurgitação ácida, dificuldade para engolir, dor no peito, dores de ouvido ou garganta, pigarro, sensação de plenitude rápida durante as refeições e, em casos mais severos, até mesmo sintomas respiratórios como tosse crônica ou asma, provocados pelo refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago e, ocasionalmente, para as vias respiratórias, podendo, nos casos graves, estar também relacionado ao desenvolvimento de pneumonias.

Como é feito o diagnóstico da hérnia de hiato?

O diagnóstico da hérnia de hiato é realizado principalmente através de exames de imagem e procedimentos endoscópicos que permitem ao médico visualizar a estrutura do esôfago e do estômago.

A endoscopia digestiva alta é frequentemente utilizada, oferecendo uma visão direta do esôfago, estômago e duodeno, identificando a presença da hérnia de hiato mas apenas nos casos em que ela já apresenta proporções maiores,  avaliando a extensão também do dano causado pelo refluxo ácido. Outras técnicas diagnósticas incluem estudos de manometria esofágica, que avaliam a função do esôfago e a pressão e posição do esfíncter esofágico inferior, e a pHmetria esofágica (ou também a impedâncio pHmetria) de 24 horas, útil para medir a frequência e a duração do refluxo ácido.

Exames de raios-X com contraste, como o esofagograma baritado (ou também chamado de EED), podem ser utilizados para fornecer imagens detalhadas da área afetada, complementando as informações obtidas pela endoscopia. Na realidade, é este o exame principal para o correto diagnóstico da hérnia de hiato, mesmo naquelas de tamanho mais reduzido, diferenciando também entre os diferentes tipos de passagens do estômago para o tórax. Esses métodos diagnósticos são fundamentais para confirmar a presença da hérnia de hiato, avaliar a severidade da condição e guiar a estratégia de tratamento mais adequada para cada paciente.

Qual o Médico Especialista para a Hérnia de Hiato?

A escolha do médico especialista é essencial no tratamento eficaz da hérnia de hiato. Geralmente, o gastroenterologista e cirurgião do aparelho digestivo são os profissionais indicados para diagnosticar e gerenciar essa condição. Esses especialistas possuem amplo conhecimento do sistema digestivo e estão equipados para oferecer as melhores estratégias de tratamento, desde opções conservadoras até procedimentos cirúrgicos, quando necessários.

O cirurgião do aparelho digestivo tem experiência específica em realizar cirurgias minimamente invasivas, incluindo a fundoplicatura à Nissen, que é uma opção para pacientes com hérnia de hiato sintomática realizada por via minimamente invasiva (por laparoscopia ou robótica) com ótimos resultados e recuperação rápida.

Quais Aspectos Importantes para Escolher um Especialista?

Ao escolher um especialista para o tratamento da hérnia de hiato, considere os seguintes aspectos:

• Experiência e Especialização: Procure um médico com experiência comprovada no tratamento de hérnia de hiato e questões relacionadas ao refluxo gastroesofágico.
• Abordagem de Tratamento: É importante que o especialista ofereça uma abordagem de tratamento personalizada, considerando tanto métodos conservadores quanto cirúrgicos, baseada nas necessidades específicas do paciente.
• Comunicação: Escolha um médico que se comunique claramente, explicando todas as opções de tratamento disponíveis, possíveis riscos e benefícios, permitindo que você faça escolhas informadas sobre seu cuidado.
• Feedback de Pacientes: Considerar as experiências de outros pacientes com o especialista pode fornecer insights valiosos sobre a qualidade do atendimento e a eficácia do tratamento.
• Acesso a Tecnologia Avançada: Um especialista que tenha acesso a tecnologias diagnósticas e terapêuticas avançadas como por exemplo a cirurgia robótica, pode oferecer as opções de tratamento mais atuais e eficazes.

A escolha cuidadosa de um especialista qualificado e experiente é um passo fundamental para garantir um tratamento bem-sucedido e melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes com hérnia de hiato.

Opções de Tratamento Disponíveis para a Hérnia de Hiato

O tratamento da hérnia de hiato é personalizado de acordo com a severidade dos sintomas e o impacto na qualidade de vida do paciente.

Mudanças de Estilo de Vida

Para a maioria dos pacientes, ajustes no estilo de vida podem significativamente aliviar os sintomas da hérnia de hiato. Isso inclui:

• Dieta: Evitar alimentos que desencadeiam refluxo, como comidas picantes, ácidas ou gordurosas, e bebidas como café e álcool.
• Refeições Menores: Optar por refeições menores e mais frequentes para evitar o excesso de pressão no estômago.
• Perda de Peso: Se necessário, a perda de peso pode reduzir a pressão abdominal, minimizando os sintomas.
• Elevar a Cabeceira da Cama: Dormir com a cabeceira elevada pode prevenir o refluxo noturno.
• Evitar Deitar após Refeições: Esperar pelo menos duas horas após comer antes de deitar.

Tratamentos Medicamentosos

Medicamentos são frequentemente prescritos para controlar os sintomas, incluindo:

Antiácidos, para neutralizar o ácido estomacal. Inibidores da Bomba de Prótons (IBPs) e os novos inibidores de bomba de potássio para reduzir a produção de ácido. Bloqueadores H2 também ajudam a diminuir a quantidade de ácido produzido pelo estômago.

Intervenções Cirúrgicas

Em casos onde as mudanças de estilo de vida e a medicação não oferecem alívio suficiente, ou quando há complicações sérias, a cirurgia pode ser indicada. Os passos fundamentais da cirurgia são:

1. Fundoplicatura: Um procedimento no qual o topo do estômago é enlaçado em torno da parte inferior do esôfago para fortalecer o esfíncter esofágico inferior, prevenindo o refluxo.
2. Reparo da Hérnia: O estômago é recolocado na cavidade abdominal, e o hiato no diafragma é ajustado ao seu tamanho natural.

Terapias Alternativas

Algumas pessoas podem encontrar alívio em terapias complementares, como acupuntura ou técnicas de relaxamento, embora seja fundamental discutir essas opções com um especialista antes de iniciá-las.

A escolha do tratamento ideal depende de uma avaliação cuidadosa por um especialista em hérnia de hiato. A comunicação aberta sobre os sintomas, o impacto na qualidade de vida e as expectativas de tratamento é essencial para desenvolver um plano de cuidados eficaz. Em todos os casos, o monitoramento contínuo e o possível ajuste do plano de tratamento são fundamentais para alcançar o melhor resultado possível para o paciente.

Perguntas Relacionadas

Qual o médico que cuida de hérnia de hiato?

O gastroenterologista ou cirurgião digestivo são os médicos especializados que cuidam de hérnia de hiato, tratando os sintomas e gerenciando a condição.

Qual o exame que detecta a hérnia de hiato?

A endoscopia digestiva alta é o exame mais comum para detectar a hérnia de hiato, permitindo a visualização direta do esôfago e do estômago, mas pode não detectar hérnias de pequena e média dimensão, sendo necessário, nesses casos, os exames contrastados do esôfago.

O que acontece se não operar hérnia de hiato?

Se não tratada, a hérnia de hiato pode levar, em alguns pacientes, a complicações como esofagite, estreitamento do esôfago, úlceras esofágicas, ou em casos raros, a um estado pré-maligno conhecido como esôfago de Barrett. No entanto, a cirurgia não é obrigatória para todos os pacientes e cada caso deve ser analisado individualmente.

Como sei se preciso consultar um especialista em hérnia de hiato?

Se você apresenta sintomas como azia persistente, dor no peito, dificuldade para engolir ou regurgitação de alimentos, pode ser hora de consultar um especialista em hérnia de hiato.

Quais são os sintomas de alerta para procurar um especialista em hérnia de hiato?

Sintomas de alerta incluem dor no peito intensa, vômito com sangue ou material que se assemelha a borra de café, dificuldade acentuada para engolir/engasgos frequentes e perda de peso inexplicada.

Mudanças de dieta podem ajudar na hérnia de hiato?

Sim, evitar alimentos que desencadeiam refluxo ácido, comer pequenas refeições frequentes e não deitar imediatamente após comer podem ajudar a aliviar os sintomas.

Um especialista em hérnia de hiato pode tratar casos em que a hérnia está causando problemas respiratórios?

Sim, o especialista pode identificar e tratar a hérnia de hiato que contribui para problemas respiratórios, trabalhando em conjunto com especialistas pulmonares quando necessário.

Especialistas em hérnia de hiato podem tratar crianças e adolescentes?

Sim, alguns especialistas tratam hérnias de hiato em jovens, adaptando as abordagens de tratamento às necessidades específicas dessa faixa etária.

Especialista em Hérnia de Hiato em São Paulo

A hérnia de hiato pode ser gerenciada eficazmente através de uma combinação de mudanças no estilo de vida, tratamento medicamentoso e, em casos selecionados, intervenção cirúrgica. É essencial reconhecer os sinais e procurar avaliação de um especialista para um diagnóstico preciso e plano de tratamento personalizado. Encorajamos os leitores a se informarem mais sobre essa condição e a conversarem abertamente suas opções com um profissional de saúde. 

Se você precisar de uma consulta, o Dr. Alexandre Bertoncini é coloproctologista e cirurgião do aparelho digestivo com toda sua formação e doutorado pela Faculdade de Medicina da USP, membro titular do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva e filiado à Sociedade Brasileira de Coloproctologia.

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