Como é o procedimento da fistulectomia perianal?

A fistulectomia perianal é um procedimento cirúrgico realizado para tratar fístulas anais, que são conexões anormais entre o canal anal e a pele ao redor do ânus. Essas fístulas podem causar dor, desconforto e infecções recorrentes, afetando significativamente a qualidade de vida do paciente. 

Neste artigo, entenda como é realizado o procedimento de fistulectomia perianal, suas indicações, técnicas empregadas, riscos associados e os cuidados pós-operatórios necessários. Continue lendo para compreender esse tratamento e como ele pode contribuir para uma recuperação eficaz.

O que é fistulectomia perianal?

A fistulectomia perianal é um procedimento cirúrgico que envolve a remoção total de uma fístula anal. O objetivo principal é eliminar a fístula e promover uma cicatrização eficaz, prevenindo recorrências.

Infelizmente não há tratamento clínico eficaz para a fístula perianal, sendo necessário tratamento cirúrgico para uma cura definitiva.

No entanto, vale a pena notar que a fistulectomia perianal tem uma taxa de sucesso elevada, com estudos indicando que cerca de 70% a 90% dos casos resultam em uma cura completa da fístula quando realizada corretamente. Para os casos nos quais a cirurgia não foi eficaz, geralmente pode ser necessário uma nova abordagem cirúrgica, o que geralmente aumenta ainda mais a taxa de sucesso de um procedimento definitivo.

Existem ainda diversos tipos de fístulas perianais e sua correta avaliação e classificação é essencial para o tratamento adequado e definitivo desta condição. Neste artigo, estaremos abordando um tipo de cirurgia, a fistulectomia perianal, que costuma ser reservada para as fístulas classificadas como fístulas perianais simples.

Para que é indicado a fistulectomia perianal?

A fistulectomia perianal é recomendada para o tratamento definitivo de fístulas que provocam sintomas persistentes, como dor e secreção constantes ou recorrentes, que sejam classificadas como fístulas perianais simples. As principais indicações para o procedimento incluem:

• Infecções recorrentes na região perianal
• Drenagem contínua de secreção purulenta
• Ineficácia de tratamentos conservadores ou não cirúrgicos.
• Fístulas perianais classificadas como complexas podem necessitar de outros tipos de cirurgias específicas para cada caso e classificação.

Como é realizado o procedimento da fistulectomia perianal?

O procedimento de fistulectomia perianal começa com uma preparação pré-operatória cuidadosa, onde o paciente passa por uma avaliação clínica detalhada e exames, como ressonância magnética ou ultrassonografia endoanal, para mapear a extensão da fístula, classificá-la e planejar a estratégia cirúrgica com precisão.

Durante a cirurgia, sob anestesia local/regional com sedação ou raquidiana ou mesmo com anestesia geral, o cirurgião realiza uma incisão cuidadosa ao longo do trajeto da fístula, expondo sua extensão total. O tecido comprometido é removido completamente, garantindo a eliminação de possíveis focos de infecção. 

Em alguns casos, a ferida é deixada aberta para cicatrização por segunda intenção (“de dentro para fora”), o que facilita a drenagem e promove uma cicatrização mais eficaz.

Outras técnicas de tratamento cirúrgico para as fístulas perianais

Existem diversas técnicas para o tratamento das fístulas perianais classificadas especialmente como complexas, sendo cada uma escolhida com base na complexidade da fístula:

Fistulectomia clássica: Consiste na remoção completa do trajeto da fístula, garantindo a eliminação do tecido afetado. Este procedimento é reservado para fístulas simples que são aquelas que não apresentam envolvimento dos músculos do ânus.

Técnica de Seton: Indicada para fístulas mais profundas ou para aquelas também mais superficiais mas com quadro infeccioso ativo, onde uma espécie de fio é posicionado para facilitar a drenagem contínua e segura da secreção, associado a antibióticos, para a cura da infeção. Pode também promover a cura da fístula ao ser tracionado sequencialmente pelo cirurgião no consultório em consultas de seguimento.

Técnicas de avanço de retalho mucoso: Utilizam um retalho de mucosa do reto para cobrir a área da fístula, ajudando a promover uma cicatrização eficaz e reduzindo o risco de recorrência.

Técnica de LIFT: Semelhante teórica à técnica de fistulectomia mas que promove a preservação dos músculos do ânus, para fístulas complexas, com objetivo de preservar o bom funcionamento dos músculos.

Riscos e possíveis complicações

Embora a fistulectomia perianal seja um procedimento seguro, ela não está isenta de riscos, como qualquer intervenção cirúrgica.

Entre as complicações possíveis estão infecções, que podem surgir se os cuidados pós-operatórios não forem seguidos de maneira adequada. Outro risco é a recorrência da fístula, que pode ocorrer em alguns casos, exigindo nova avaliação médica.

Em situações raras, principalmente em fístulas mais complexas ou localizadas em áreas delicadas, pode haver risco de incontinência fecal. Por isso, o planejamento cuidadoso e o seguimento pós-operatório são essenciais para minimizar essas complicações e garantir a melhor recuperação possível.

Nos casos de fístulas classificadas como complexas, o ideal é o cirurgião escolher outras técnicas cirúrgicas com foco em preservação da musculatura dos esfíncteres do ânus a fim de minimizar os riscos de incontinência fecal.

Cuidados pós-operatórios

A recuperação após a fistulectomia perianal requer cuidados específicos para promover a cicatrização e evitar complicações.

1. É fundamental manter uma higiene adequada, lavando a região com água morna e sabão de pH adequado para a região, ao menos 3 vezes ao dia.
2. O uso de analgésicos deve ser indicado para controlar a dor nos primeiros dias e permitir um cuidado adequado da região e minimizar o desconforto causado pelo procedimento.
3. Adotar uma dieta rica em fibras é essencial para manter o trânsito intestinal regular e minimizar o esforço durante a evacuação. Eventualmente pode ser indicado o uso transitório de laxantes para auxiliar neste processo.
4. Consultas de acompanhamento são igualmente importantes para monitorar a cicatrização e identificar precocemente qualquer complicação.

Restou alguma dúvida?

O que causa uma fístula perianal?

É geralmente causada por infecções nas glândulas anais que formam abscessos, podendo evoluir para uma fístula em até 50% dos casos.

O que é fistulectomia perineal?

É a remoção cirúrgica completa de uma fístula localizada na região perineal, visando tratar infecções e promover a cicatrização.

Quando é indicada a fistulectomia perianal?

É indicada em casos de fístulas que causam sintomas persistentes, infecções recorrentes, ou quando tratamentos não cirúrgicos falham, sendo reservadas para as fístulas classificadas como simples.

A fistulectomia perianal dói?

O desconforto é comum nos primeiros dias após a cirurgia, mas pode ser controlado com analgésicos prescritos pelo médico.

Posso ter uma vida normal após a fistulectomia perianal?

Sim, a maioria dos pacientes retorna às suas atividades normais após a recuperação, com melhoria completa dos sintomas.

Qual o tempo de recuperação de uma cirurgia de fístula perianal?

A recuperação completa pode levar de 4 a 6 semanas, dependendo da complexidade da fístula e dos cuidados pós-operatórios. No entanto, durante esse processo, geralmente o paciente apresenta algum desconforto apenas nos primeiros 10 a 14 dias.

Quais são os sinais de que a fístula está cicatrizando corretamente após a cirurgia?

Sinais de cicatrização incluem redução do inchaço, ausência de dor intensa e pouca ou nenhuma drenagem de secreção local. Consultas de acompanhamento ajudam a monitorar a cicatrização e fazer os ajustes necessários.

Quais complicações tardias podem ocorrer após a fistulectomia perianal?

Complicações tardias podem incluir cicatrizes dolorosas, fístulas recorrentes ou infecções secundárias, que devem ser avaliadas por um médico especialista.

A dieta pode influenciar na recuperação da fistulectomia perianal?

Sim, uma dieta rica em fibras e ingestão adequada de líquidos ajuda a manter o trânsito intestinal regular, reduzindo a pressão na região operada e facilitando a cicatrização.

A cicatrização da fistulectomia pode deixar a região sensível?

Sim, a região pode permanecer sensível por algumas semanas. Isso é normal e geralmente melhora com o tempo e cuidados adequados.

Qual a diferença entre fistulectomia e fistulotomia?

A fistulectomia remove completamente o trajeto da fístula, enquanto a fistulotomia apenas abre o trajeto para cicatrização.

Qual médico faz cirurgia de fístula perianal?

Cirurgiões do aparelho digestivo e coloproctologistas são os especialistas responsáveis por realizar cirurgias de fístula perianal.

Como defecar após cirurgia de fístula?

É importante manter uma dieta rica em fibras e ingerir líquidos para facilitar a evacuação sem esforço, minimizando o desconforto.

Quem faz cirurgia de fístula pode andar?

Sim, andar é permitido e até incentivado para ajudar na circulação sanguínea e recuperação pós-operatória.

Cirurgia para fístula perianal em SP | Dr. Alexandre Bertoncini

A fistulectomia perianal é um procedimento eficaz para o tratamento de fístulas anais, proporcionando alívio dos sintomas e redução do risco de infecções recorrentes. Com técnicas avançadas e um acompanhamento médico adequado, a recuperação pode ser tranquila e bem-sucedida.

Se você tem dúvidas sobre o procedimento ou gostaria de compartilhar sua experiência, deixe um comentário abaixo.

Se você precisar de uma consulta, o Dr. Alexandre Bertoncini é coloproctologista e cirurgião do aparelho digestivo com toda sua formação e doutorado pela Faculdade de Medicina da USP, membro titular do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva e associado à Sociedade Brasileira de Coloproctologia.

Entre em contato neste link e agende a sua consulta agora mesmo. E não deixe de continuar lendo nosso blog para aprender mais sobre temas relacionados ao aparelho digestivo.