O que é a Endometriose Intestinal?

Atualizado em 05/11/2026

Por Dr. Alexandre Bertoncini, cirurgião do aparelho digestivo e coloproctologista, com Doutorado em Endometriose Intestinal | CRM-SP 129589, RQE 37039, RQE 34120.

A endometriose intestinal ocorre quando tecido semelhante ao endométrio se desenvolve na parede do intestino, principalmente no reto e no sigmoide. Pode causar dor para evacuar, alterações intestinais cíclicas e dor pélvica, mas algumas pacientes não apresentam sintomas. O tratamento pode ser clínico ou cirúrgico e deve ser individualizado conforme cada caso.

É fundamental saber mais sobre a doença, pois ela pode afetar significativamente a qualidade de vida, a atividade sexual, a rotina intestinal e, em algumas pacientes, a fertilidade.

Atualmente, não existe uma forma comprovada de prevenir a endometriose. O que podemos fazer é reconhecer sintomas mais cedo, investigar adequadamente e definir uma estratégia de tratamento que reduza seu impacto.

O tratamento mais comum é clínico. Cerca de 5 a 10% das pacientes, principalmente aquelas com endometriose classificada como profunda, aquelas com doença envolvendo alguma parte do intestino ou aquelas com dificuldades em engravidar irão precisar de cirurgia. Atualmente o tratamento cirúrgico evoluiu bastante por laparoscopia e robótica e a recuperação costuma ser muito acelerada e com pouco desconforto para as pacientes. Porém, as chances de os sintomas retornarem podem chegar a 25%, sempre mais suaves que antes do tratamento e raramente demandam novas cirurgias. E a volta dos sintomas nesses casos nem sempre significa volta da doença, o que costuma ocorrer em 5 a 10% das pacientes operadas.

Como houve um aumento muito grande no número de casos, essa é uma doença muito estudada na atualidade. Na verdade, o que se acredita é que não foi o número de pacientes que aumentou e sim que houve um aumento no diagnóstico dado por melhor entendimento da doença e melhora na qualidade dos exames diagnósticos. Seu aparecimento está diretamente relacionado à ação do estrogênio, produzido pelo ovário principalmente durante a menstruação e que dá à mulher as características de seu gênero.

Porém, com as menstruações se iniciando em meninas cada vez mais jovens, com a diminuição do número de filhos e a gravidez cada vez mais tardia, bem como o aumento do estresse, acarreta o estímulo do estrogênio por mais tempo, favorecendo o aparecimento da doença.

Algumas mulheres podem ter mais predisposição para desenvolver o mal por questões genéticas e alterações no sistema imunológico. Isso ainda está sendo estudado pelos médicos.

Portanto, a principal maneira de evitar a doença é preveni-la dentro do possível, e um dos instrumentos para isso é a informação.

Por isso, a partir de agora, você vai saber tudo sobre endometriose intestinal: o que é, sintomas, diagnóstico, tratamento, complicações e, claro, como prevenir.

O que é endometriose intestinal?

A endometriose intestinal é uma forma de endometriose profunda na qual tecido semelhante ao endométrio se desenvolve na superfície ou infiltra as camadas da parede intestinal.

A localização mais frequente é a região do reto e do cólon sigmoide. Outros segmentos, como apêndice, ceco e intestino delgado, podem ser acometidos com menor frequência. Cerca de 90% localizam-se no reto ou sigmoide.

A presença das lesões em local inapropriado pode causar inúmeros incômodos para a mulher. 

A paciente pode apresentar dor pélvica e sintomas intestinais que pioram próximo ou durante a menstruação, como dor ao evacuar, constipação, diarreia, sensação de evacuação incompleta e distensão abdominal.

Porém, em alguns casos, não há sintomas.

Lembrando que, independentemente de haver sinais ou não, a presença de endometriose intestinal não determina automaticamente a necessidade de cirurgia, exceto as localizadas em apêndice cecal e intestino delgado. Pacientes assintomáticas ou com sintomas controlados podem ser acompanhadas em situações selecionadas.

Sintomas

Um dos sintomas foi mencionado no tópico anterior: uma dor pélvica ou abdominal que pode piorar durante o período menstrual. A paciente também pode sentir dor ao evacuar apenas no período menstrual, sintoma conhecido como disquezia cíclica.

Esses são os principais sintomas da endometriose intestinal. Dependendo do caso, outros sinais podem ser percebidos, tais como:

• Diarreia durante a menstruação;
• Constipação durante a menstruação;
• Dor na região pélvica contínua;
• Dor durante ou após relações sexuais, chamada dispareunia;
• Cólicas menstruais mais fortes do que o habitual (dismenorreia). O sangramento pode ser muito intenso;
• Sangramento pelo ânus e presença de sangue nas fezes;
• Dor ao urinar (mesmo quando não existe um comprometimento urinário direto);
• Aumento da frequência das micções;
• Distensão abdominal;
• Sensação de evacuação incompleta;
• Urgência para evacuar em determinados períodos do ciclo.

Um aspecto particularmente sugestivo é a relação dos sintomas intestinais com o ciclo menstrual. Dor para evacuar próximo à menstruação merece investigação.

A doença pode estar relacionada a aderências pélvicas, alterações nas tubas e nos ovários, inflamação da pelve, comprometimento da reserva ovariana quando há endometriomas e outros fatores que interferem na fertilidade.

Além disso, infertilidade não significa automaticamente indicação cirúrgica da lesão intestinal. Em pacientes que desejam engravidar, a decisão entre cirurgia, tentativa espontânea e reprodução assistida deve considerar idade, reserva ovariana, características da endometriose, outros fatores de infertilidade e riscos da operação.

Endometriose intestinal pode ser confundida com síndrome do intestino irritável?

Sim. Dor abdominal, distensão, diarreia e constipação também são comuns na síndrome do intestino irritável e em outras doenças gastrointestinais.

Na endometriose, a piora cíclica dos sintomas, a associação com cólica menstrual intensa, dor durante relações sexuais e outras manifestações pélvicas pode aumentar a suspeita.

As duas condições também podem coexistir. Por isso, sintomas intestinais em uma paciente com endometriose não devem ser automaticamente atribuídos à doença sem avaliação adequada.

Diagnóstico

Uma vez percebidos os sintomas, mesmo sem ter ideia clara do que seja, o caminho natural é ir ao médico. Uma primeira análise, por meio de um exame ginecológico, pode não acusar a doença.

Por isso, é importante a realização de exames de imagem. Os mais comuns são a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e a ressonância magnética da pelve.

A ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal realizada por profissional experiente em endometriose e a ressonância magnética com preparo intestinal podem identificar endometriose profunda, mapear sua localização e avaliar a relação das lesões com o intestino, bexiga, ureteres e outros órgãos.

Também é levado em consideração o histórico clínico da mulher.

Um exame de imagem normal não exclui completamente endometriose, principalmente em formas superficiais. Quando a suspeita clínica continua alta, a investigação pode prosseguir mesmo diante de ultrassonografia sem alterações.

Atualmente, a videolaparoscopia não precisa ser realizada apenas para confirmar o diagnóstico em todas as pacientes antes do início do tratamento, especialmente em locais onde existem profissionais treinados para realizar esses exames mencionados. A combinação entre sintomas, exame clínico e métodos de imagem permite uma abordagem não invasiva em muitos casos.

Alguns fatores importantes para o planejamento do tratamento da endometriose intestinal são a porcentagem da área do intestino (mais especificamente a circunferência) afetada pela doença, a profundidade alcançada, local acometido, os sintomas associados, o alívio dos sintomas com os tratamentos clínicos e o desejo da paciente em engravidar ou não.

Também é importante avaliar se há redução significativa do calibre intestinal, múltiplas lesões, distância da lesão em relação ao ânus e acometimento de outros órgãos, especialmente o diafragma, apêndice cecal e intestino delgado..

Colonoscopia diagnostica endometriose intestinal?

A colonoscopia não é o principal exame para diagnosticar endometriose intestinal.

Na maioria das vezes, a doença começa nas camadas externas do intestino e cresce em direção à musculatura, enquanto a colonoscopia observa principalmente a mucosa, que é a superfície interna. Apenas 4% das lesões intestinais causadas por endometriose atingem a região mais interna do intestino.

Por isso, uma colonoscopia normal não exclui endometriose intestinal. O exame pode ser solicitado quando existem outras razões para investigar sangramento, alteração intestinal ou outra doença do cólon.

Tratamento

Como já mencionado, a cirurgia é um caminho para tratar determinados casos de endometriose intestinal. No entanto, a cirurgia não é necessariamente o melhor tratamento para toda paciente com uma lesão intestinal. Em geral, apenas cerca de 10% das mulheres com endometriose precisarão de tratamento cirúrgico, reforçando a importância de um tratamento clínico adequado.

Em pacientes sem sinais de obstrução e cujos sintomas respondem bem ao tratamento hormonal, a terapia clínica pode controlar a dor e permitir acompanhamento da doença.

Medicamentos hormonais utilizados no tratamento da endometriose incluem anticoncepcionais combinados e progestagênios. Outras opções podem ser consideradas conforme sintomas, resposta prévia, contraindicações e objetivo reprodutivo.

Quando a paciente deseja engravidar imediatamente, o tratamento hormonal não aumenta as chances de gestação espontânea porque impede ou reduz a ovulação durante seu uso. Nessa situação, a estratégia precisa ser planejada especificamente para fertilidade.

A cirurgia pode ser considerada principalmente diante de sintomas intensos ou persistentes apesar do tratamento clínico, estenose intestinal relevante, sinais de suboclusão ou obstrução, comprometimento anatômico importante ou quando a avaliação individual demonstra benefício maior do que os riscos. Há ainda pelo menos mais 4 critérios que, quando presentes, também indicam a necessidade de tratamento cirúgico como acometimento do apêndice cecal e do intestino delgado (independentemente do tamanho dessas lesões), acometimento dos ovários com cistos maiores de 4 cm e sinais de comprometimento dos ureteres levando ao risco de obstrução desses.

A cirurgia costuma ser tecnicamente complexa e longa pois o procedimento geralmente envolve retirar diversos pequenos focos espalhados pela pelve da mulher, o que demanda tempo e atenção. Na prática, é como se fossem realizadas várias cirurgias em uma só.

Por essa razão, a endometriose profunda envolvendo o intestino deve ser tratada preferencialmente em serviço especializado e com planejamento multidisciplinar, incluindo cirurgião colorretal quando há confirmação de lesões intestinais em qualquer localização.

O procedimento mais usado é a videolaparoscopia, na qual, com pequenas incisões no abdômen, é possível verificar onde a endometriose intestinal está afetando, com a possibilidade de fazer as alterações necessárias para combater a doença.

Em centros especializados, a cirurgia robótica também pode ser utilizada com excelentes resultados, propiciando aos cirurgiões uma ferramenta ainda mais precisa para o tratamento de qualidade. A escolha entre laparoscopia e robótica depende das características do caso, experiência da equipe e disponibilidade tecnológica.

Para remover as lesões intestinais, normalmente são usados os seguintes métodos:

• Raspagem (shaving, em inglês): esse recurso é comum em lesões mais superficiais da parede intestinal e procura remover o foco preservando o intestino sempre que isso é tecnicamente seguro.
• Disco ou discoide: é mais específico para lesões profundas e localizadas, removendo uma porção limitada da parede intestinal.
• Ressecção segmentar: mais usado quando é necessária a retirada de um segmento do intestino, por exemplo diante de lesões maiores, múltiplas ou com comprometimento relevante da parede e do calibre intestinal.

A escolha entre shaving, ressecção discoide e segmentar não depende apenas do “estágio” da endometriose. Profundidade, tamanho, número de lesões, circunferência intestinal comprometida, localização e risco de complicações são considerados no planejamento.

No passado, já foi um tratamento habitual a remoção do útero (histerectomia) para evitar que a doença pudesse voltar.

Hoje sabemos que a histerectomia não é um tratamento específico para eliminar a endometriose intestinal e não deve ser realizada apenas com o objetivo de impedir recorrência.

Ela pode ser considerada quando existem outras indicações uterinas, como adenomiose, grandes miomas ou sangramento uterino importante sem resposta aos tratamentos, sempre discutindo benefícios, riscos e impacto reprodutivo.

Endometriose intestinal sempre precisa operar?

Não. Ter uma lesão de endometriose no intestino não significa, por si só, necessidade de cirurgia.

Pacientes com sintomas controlados e sem comprometimento intestinal importante podem ser tratadas clinicamente e acompanhadas.

A decisão cirúrgica considera sintomas, anatomia, estreitamento intestinal, resposta aos medicamentos, desejo reprodutivo, riscos da cirurgia e preferências da própria paciente.

Endometriose intestinal pode causar obstrução do intestino?

Pode, mas a obstrução intestinal não é a apresentação mais comum.

Lesões profundas podem provocar fibrose e estreitamento progressivo da parede intestinal. Em casos de estenose importante, podem aparecer distensão, dor, dificuldade crescente para evacuar, náuseas ou vômitos.

Quando existe suspeita de suboclusão ou obstrução, a avaliação deve ser mais rápida porque a conduta pode ser diferente daquela usada em pacientes com sintomas estáveis.

Complicações

Como mencionado, os procedimentos cirúrgicos podem proporcionar melhora importante dos sintomas quando existe indicação adequada.

A cirurgia intestinal para endometriose, entretanto, não deve ser apresentada como um procedimento simples ou livre de riscos. Podem ocorrer sangramento, infecção, fístula, abertura da sutura intestinal, alterações urinárias ou intestinais. Apesar disso, raramente há necessidade de estomia temporária (as famigeradas “bolsinhas”).

O risco varia conforme a técnica, localização da lesão, extensão da cirurgia e experiência da equipe. Isso reforça a importância da discussão individual sobre benefícios e possíveis complicações antes da operação.

Entretanto, seja qual for o tipo de cirurgia, uma boa recuperação e a cura não garantem o fim definitivo da endometriose intestinal. Mesmo com todos os prognósticos positivos, a doença pode retornar.

Recorrência de dor também não significa necessariamente que uma nova lesão intestinal tenha surgido. A dor pélvica pode ter componentes musculares, neuropáticos, inflamatórios ou relacionados a outras condições.

O acompanhamento depois da cirurgia deve ser individualizado e periódico. Exames de imagem não precisam ser realizados repetidamente em todas as pacientes assintomáticas apenas para procurar uma possível recorrência.

Em pacientes que não desejam engravidar imediatamente, o tratamento hormonal após a cirurgia pode ser considerado para prolongar o controle dos sintomas e reduzir o risco de recorrência.

É possível engravidar após a cirurgia, mas isso deve ser discutido previamente com o médico, para que se estabeleça a melhor estratégia para cada paciente.

Para algumas pacientes, a cirurgia pode fazer parte da estratégia reprodutiva; para outras, tentar engravidar diretamente ou recorrer à reprodução assistida pode ser uma opção mais adequada.

O planejamento deve considerar idade, reserva ovariana, presença de endometriomas, condição das tubas, sêmen do parceiro quando aplicável, duração da infertilidade e extensão da doença.

A cirurgia de endometriose intestinal melhora a fertilidade?

Essa resposta não é igual para todas as pacientes.

Na endometriose profunda envolvendo intestino, a decisão de operar apenas com o objetivo de aumentar as chances de gravidez precisa ser individualizada. Há evidências científicas a favor de que as ressecções das lesões intestinais aumentariam a taxa de fertilidade das mulheres com endometriose mas cada paciente precisa ser avaliada de forma completa e multidisciplinar.

Em alguns casos, principalmente quando a paciente não apresenta dor importante ou obstrução intestinal, a reprodução assistida pode ser considerada sem cirurgia intestinal prévia. Em outros casos, a cirurgia pode ser necessária antes mesmo de passar à etapa de transferência de embriões, embora a captação de óvulos geralmente é indicada antes da cirurgia, para essas pacientes, já que a cirurgia não aumenta a taxa de reserva ovariana.

Prevenção

A endometriose intestinal é uma doença benigna, mas crônica, e atualmente não existe uma estratégia comprovada capaz de impedir que uma pessoa desenvolva endometriose.

Como ainda não se chegou à conclusão em relação às causas desse mal, as formas de prevenção não são tão objetivas.

História familiar, características menstruais e outros fatores epidemiológicos estão associados a maior ou menor probabilidade de endometriose, mas associação não significa necessariamente que modificar esses fatores previna a doença.

A pílula combinada e, principalmente, diferentes estratégias com progestagênios podem ser utilizadas para controlar sintomas e suprimir a atividade da doença. Após cirurgia, terapia hormonal pode ser utilizada para prolongar o benefício e reduzir recorrência em pacientes que não desejam engravidar naquele momento.

No entanto, é preciso estar claro que o medicamento não é uma tentativa de curar a doença. Ele é útil para reduzir sintomas e manter controle clínico em muitas pacientes.

Evidentemente, assim como em qualquer tratamento medicamentoso, a orientação e supervisão médica são fundamentais.

Cada mulher tem suas particularidades, e a melhor estratégia hormonal deve ser definida por um profissional.

Não existe necessidade de realizar exames de imagem periodicamente em todas as mulheres apenas porque possuem histórico familiar de endometriose. A investigação é orientada principalmente pelos sintomas e pelo contexto clínico.

Para evitar reincidência, em pacientes que já foram operadas e não desejam engravidar, pode ser indicada supressão hormonal por períodos prolongados.

Isso pode ser feito por diferentes métodos, como anticoncepcional combinado em uso contínuo ou tratamentos à base de progestagênio, conforme o perfil da paciente.

Não menstruar durante um tratamento hormonal contínuo é esperado e, em geral, não representa problema para a saúde quando o método foi adequadamente indicado.

Pequenos sangramentos de escape podem ocorrer durante o tratamento. Entretanto, sangramento novo, persistente ou diferente do padrão habitual deve ser discutido com o médico em vez de ser automaticamente considerado normal.

Atividade física, sono adequado e estratégias para controle do estresse são importantes para saúde e qualidade de vida e podem ajudar algumas pacientes a lidar melhor com dor crônica.

É importante lembrar que a paciente não deve se sentir responsável pelo aparecimento ou pela progressão da doença por causa de seu estado emocional.

Restou alguma dúvida?

Coloproctologista e Cirurgião do Aparelho Digestivo em SP | Dr. Alexandre Bertoncini

A endometriose intestinal é uma forma de endometriose profunda que compromete principalmente o reto e o sigmoide e pode causar sintomas como dor para evacuar, alterações do hábito intestinal, cólicas intensas e dor pélvica.

Também é importante desfazer uma ideia comum: endometriose no intestino não significa cirurgia obrigatória. Muitas pacientes podem ser tratadas clinicamente, enquanto outras se beneficiam de cirurgia quando existem sintomas relevantes, falha do tratamento clínico, comprometimento anatômico importante ou risco de obstrução.

O foco deve estar no reconhecimento dos sintomas, diagnóstico adequado e escolha de um tratamento coerente com as prioridades de cada mulher.

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Se sintomas intestinais pioram repetidamente durante o período menstrual ou começam a interferir na sua rotina, é importante investigar se existe uma relação entre o intestino e a endometriose antes de simplesmente normalizar esse desconforto.

Se você precisar de uma consulta, eu sou o Dr. Alexandre Bertoncini, coloproctologista e cirurgião do aparelho digestivo com toda minha formação e doutorado pela Faculdade de Medicina da USP, além de ser membro titular do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva e associado à Sociedade Brasileira de Coloproctologia. Além disso, o tema do Doutorado do Dr. Alexandre Bertoncini na USP foi exatamente sobre endometriose intestial!

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