Qual é a diferença entre uma hemorroida e uma fissura anal?

Você sabe determinar se os sintomas que está sentindo são decorrentes da hemorroida ou fissura anal? As duas condições podem ser facilmente confundidas por contarem com manifestações clínicas semelhantes, geralmente decorrentes de alteração crônica do hábito intestinal, do sedentarismo e principalmente por hábitos ruins na hora de ir ao banheiro.

Porém, tratam-se de patologias diferentes e que não apresentam riscos de levar o paciente a desenvolver nenhum tipo de câncer ou mesmo colocar em risco a sua vida, mesmo nos casos de sangramentos aparentemente mais importantes e recorrentes.

A importância de distinguir entre hemorroida ou fissura anal tem relação com os medicamentos usados de forma errônea e que podem inclusive piorar o quadro ou não propiciar a melhora adequada. Por isso, é válido saber quais são as diferenças entre eles a fim de  realizar o tratamento adequado, sempre orientado por um médico. Um dos erros mais comuns cometidos por pacientes e que vemos no consultório é o paciente buscar aconselhamento com conhecidos, familiares ou farmacêuticos sem a procura de um especialista. Isso acontece por ser um tema sempre rodeado de constrangimento, vergonha e também pela facilidade. Mas os erros cometidos por auto-medicação nesses dois diagnósticos costumam ser os maiores responsáveis pelo agravo do quadro apresentado pelo paciente trazendo maiores sofrimentos e maiores dificuldades no tratamento médico posterior.

Para saber mais se é hemorroida ou fissura anal, continue lendo nosso conteúdo, pois apresentaremos as características de cada uma - o que irá facilitar a distinção.

Quer entender melhor? Continue acompanhando o artigo e assista ao vídeo:

O que é hemorroida?

A doença hemorroidária, popularmente conhecida apenas como hemorroida, é caracterizada por uma dilatação dos vasos sanguíneos normais que todos temos situados no reto e canal do ânus que provoca sintomas como dor, sangramento nas fezes e inchaço na região, podendo também em alguns casos causar coceiras. Os sintomas podem ocorrer de forma isolada ou associados entre si e não costumam estar presentes nos pacientes ainda em início de desenvolvimento da doença hemorroidária.

Sua causa mais comum está ligada ao esforço na hora de evacuar, muitas vezes associado a:

• Prisão de ventre;
• Diarreia crônica;
• Falta de fibras e de hidratação adequada na alimentação;
• Falta de atividades físicas;
• Permanecer sentado no vaso sanitário por muito tempo.
  
  

A obesidade, a diarréia crônica, a idade avançada, o sexo anal, o tabagismo, o uso de papel higiênico e a hipertensão portal (doença na qual o sangue tem dificuldade de passar pelo fígado) também têm relação com as hemorroidas. Porém, forçar a evacuação ainda é fator predominante para ser acometido por essa patologia, pois costuma ser o erro mais comum, associado a ficar muito tempo sentado no vaso sanitário.

No caso de hemorróidas exteriorizadas para fora do ânus, realizar banho de assento com água bem morna pode auxiliar no alívio temporário dos sintomas. Nos casos de agravos mais importantes, o tratamento costuma ser realizado mediante o uso de medicamentos antiinflamatórios com ou sem pomadas específicas.

Em casos extremos de complicações, pode ser necessário realizar um procedimento cirúrgico de urgência para remover as hemorróidas imediatamente e, assim, proporcionar alívio nos sintomas. 

Quando o paciente apresenta ainda quadros de sintomas leves mas constantes e repetitivos, a cirurgia também poderá ser o caminho para livrar o paciente em definitivo deste mal.

O que é fissura anal?

Trata-se de uma laceração, rachadura ou ferida que ocorre no revestimento anal. Ela se inicia na parte externa (borda) do ânus, estendendo-se até a região interna do canal anal, sendo responsável por sintomas importantes de dor durante a evacuação mas principalmente após a evacuação. Essa dor pode inclusive levar horas para sumir e a presença de sangramentos durante as evacuações também pode ser frequente. Ela ocorre quando a área sofre algum trauma causado,  por exemplo, por:

• Evacuar fezes muito grandes e duras;
• Prisão de ventre;
• Sexo anal;
• Diarreia crônica;
• Inflamação do reto provocada por alguma doença, como a doença de Crohn, por exemplo.
  
  

A fissura também pode ser decorrente do esforço durante o parto e, nesses casos, a cirurgia de reparo costuma ser necessária na urgência a fim de evitar problemas em controlar as evacuações, causando incontinências (perdas involuntárias de gases e fezes). 

O mecanismo fisiológico responsável pela persistência da fissura anal sem que ocorra uma cicatrização natural, habitualmente é secundária à redução da circulação sanguínea para essa região do ânus - comum naturalmente em alguns pacientes e também como consequência involuntária da contração maior dos músculos do ânus causada pela dor persistente nesta região.

Além de dor e sangramento (geralmente, sangue vivo), pode levar ao surgimento de sintomas como:

• Prurido/coceira anal;
• Ardência ao evacuar;
• Dor persistente no ânus após a evacuação terminar;
• Irritação ao redor do ânus;
• Incômodo para sentar.
  
  

Essa condição, geralmente, desaparece com o tratamento clínico adequado após 4 a 6 semanas. Porém, nesse meio tempo, é preciso adotar alguns cuidados para que o quadro não piore e o paciente não acabe precisando de uma cirurgia para a resolução do problema. 

Os tratamentos incluem:

• Aumento da ingestão de fibras alimentares e hidratação adequada;
• Uso de laxantes conforme recomendação médica;
• Aplicação de cremes tópicos específicos no local, para promover a cicatrização adequada, melhora do fluxo sanguíneo e, em algumas ocasiões, anestésicos para conforto;
• Banho de assento bem morno após a evacuação e diversas vezes ao dia.
  
  

Esses dois últimos não apenas minimizam os desconfortos, mas aumentam o fluxo sanguíneo na região, o que favorece a cicatrização natural da fissura anal.

Afinal, é hemorroida ou fissura anal?

Diante das explicações sobre o que são hemorróidas e fissuras, podemos destacar algumas diferenças entre elas, a fim de ajudar no diagnóstico.

As hemorróidas são um conjunto de vasos sanguíneos situados na região do ânus que dilatam com o tempo devido ao excesso de sangue na região, provocado pelo aumento da pressão nas veias dessa região. Elas surgem como uma espécie de protuberância, que pode ser reparado no toque, principalmente após o paciente evacuar.

Já as fissuras anais são constituídas de “machucados” na região do ânus. Elas ocorrem devido a algum trauma local, como fezes endurecidas, sexo anal ou esforço demasiado para evacuar ou parir. Elas se apresentam como cortes ou lacerações na região afetada, podendo em alguns casos também virem acompanhadas de discretas protuberâncias locais, geralmente não dolorosas como nas hemorróidas.

Prevenção e Cuidados

A prevenção de ambas as condições envolve a adoção de hábitos saudáveis. Incluir fibras na alimentação, hidratar-se adequadamente e a prática regular de exercícios físicos. Evitar esforço excessivo durante a evacuação e minimizar o tempo sentado no vaso sanitário são medidas muito importantes evitar para ambas as condições.

É essencial seguir as orientações médicas rigorosamente. Isso pode incluir a aplicação de pomadas específicas, realização de banhos mornos de assento e a adoção de uma dieta específica para facilitar a passagem das fezes e evitar dor e desconforto.

Mitos e Verdades sobre hemorróidas e Fissuras Anais

É essencial desmistificar as informações errôneas sobre essas condições porque informações erradas podem confundir e até mesmo atrasar a busca do tratamento adequado pelo paciente. Um mito comum é que apenas pessoas idosas desenvolvem hemorróidas, o que não é verdade, pois fatores como constipação, diarreia crônica, esforço ao evacuar, especialmente o tempo sentado no vaso sanitário e predisposição genética também são relevantes. Na verdade, observamos atualmente um número cada vez maior de pacientes na casa dos 30 anos de idade já com manifestações importantes dessas doenças.

Outro mito é que todas as dores anais são hemorróidas, ignorando outras possíveis causas, como fissuras anais ou outras condições. Nem todo sangramento retal é indicativo de hemorróidas, e nem toda dor anal intensa é derivada de fissuras. A consulta médica é sempre o caminho mais seguro para um diagnóstico correto.

Impacto no Dia a Dia

Hemorróidas e fissuras anais podem ter um impacto significativo no dia a dia dos indivíduos afetados. A dor, o desconforto e o sangramento frequentes podem afetar a qualidade de vida, limitando atividades diárias e sociais. Pessoas que sofrem com essas condições podem se sentir constrangidas ou ansiosas em relação aos sintomas, especialmente quando envolvem sangramento ou dor durante e após a evacuação.

Além disso, a necessidade de aplicar medicamentos tópicos, realizar banhos de assento e seguir uma dieta específica pode exigir uma reorganização das rotinas diárias. O impacto psicológico também não deve ser subestimado, pois lidar com dor crônica e desconforto pode levar ao desenvolvimento de estresse e ansiedade.

É fundamental que a abordagem do tratamento seja completa, considerando não apenas os aspectos físicos, mas também o impacto emocional e social das condições, garantindo que os pacientes recebam o apoio e a orientação necessários para gerenciar efetivamente suas condições e manter uma alta qualidade de vida.

Perguntas Frequentes sobre hemorróidas e fissuras anais

1. O que causa hemorróidas e fissuras anais?

As hemorróidas são causadas principalmente por pressão aumentada nas veias anais, frequentemente devido a constipação, esforço durante a evacuação e tempo em excesso no vaso sanitário. Já as fissuras anais geralmente resultam de trauma no ânus, como passagem de fezes duras ou grandes durante uma evacuação.

2. hemorróidas e fissuras anais podem causar sangramento?

Sim, tanto hemorróidas quanto fissuras anais podem causar sangramento, geralmente notado ao se limpar após uma evacuação ou nas fezes. O sangue de uma fissura anal é tipicamente recente e vermelho vivo.

3. Como posso prevenir hemorróidas e fissuras anais?

A prevenção envolve evitar constipação, esforço ao evacuar e ficar muito tempo sentado no vaso sanitário, o que pode incluir uma dieta rica em fibras, ingestão adequada de líquidos e exercícios regulares.

4. Qual é o principal sintoma de uma fissura anal?

O sintoma mais comum de uma fissura anal é dor durante e/ou após a evacuação, muitas vezes acompanhada de sangramento.

5. hemorróidas sempre requerem cirurgia?

Não, muitas hemorróidas podem ser gerenciadas e aliviadas com tratamentos não cirúrgicos, como banhos de assento, pomadas e alterações na dieta.

6. Fissuras anais podem se curar sem tratamento?

Algumas fissuras anais podem ser curadas com tratamentos caseiros, no entanto, a busca por um profissional de saúde ao apresentar qualquer sintoma é recomendado pois o atraso no início do tratamento adequado da fissura anal é o principal responsável pela diminuição nas chances de cura com o tratamento clínico apenas, chegando a quase metade desses pacientes que demoram a procurar um médico especialista virem a precisar de cirurgia para o tratamento definitivo da fissuara anal.

7. hemorróidas e fissuras anais são condições perigosas?

Embora geralmente não sejam perigosas, ambas podem causar desconforto significativo e afetar a qualidade de vida. Em alguns casos, complicações podem ocorrer e requerer tratamento adicional ou de urgência.

8. Como é o tratamento para fissuras anais?

O tratamento para fissuras anais pode incluir pomadas tópicas, banhos de assento, medicamentos para aliviar a dor e, em alguns casos, cirurgia.

9. Hemorróidas e fissuras anais são a mesma coisa?

Não, hemorróidas envolvem veias dilatadas no ânus ou reto inferior, enquanto fissuras anais são pequenas feridas no revestimento do ânus.

10. Quem está em maior risco de desenvolver hemorróidas e fissuras anais?

Indivíduos que frequentemente experimentam constipação ou esforço durante as evacuações, mulheres grávidas, pessoas com uma dieta pobre em fibras e aqueles que ficam muito tempo sentados no vaso sanitário e os que realizam levantamento de peso pesado estão em maior risco.

11. Quando devo me preocupar com a fissura?

A preocupação com a fissura anal deve surgir quando a dor durante e após a evacuação é persistente, quando há sangramento, ou quando os sintomas não melhoram com cuidados básicos e tratamentos iniciais.

Procure um médico para o diagnóstico preciso

Independentemente se o quadro se tratar de uma hemorroida ou fissura anal, o ideal é procurar um médico para que ele possa determinar a causa dos seus sintomas e, assim, indicar o tratamento mais adequado para o seu caso. Lembrando que o erro no diagnóstico e o início de um tratamento errado poderá levar inclusive à piora do quadro atual.

Investir em uma alimentação rica em fibras, aumentar a hidratação, ficar sentado no vaso sanitário o mínimo de tempo necessário para evacuar  e praticar exercícios físicos também são ótimos aliados contra essas patologias.

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Lembre-se, a saúde é a nossa maior riqueza, e você não está sozinho nessa jornada.

Se você precisar de uma consulta, o Dr. Alexandre Bertoncini é coloproctologista e cirurgião do aparelho digestivo com toda sua formação e doutorado pela Faculdade de Medicina da USP, membro titular do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva e filiado à Sociedade Brasileira de Coloproctologia.

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